Sleep-Disordered Breathing Could Inflate Risk for Severe COVID-19

Les troubles respiratoires du sommeil pourraient gonfler le risque de forme grave du COVID-19

Les personnes souffrant de troubles respiratoires du sommeil ou d’hypoxie liée au sommeil (faibles niveaux d’oxygène pendant le sommeil) ne sont pas plus susceptibles que les autres adultes d’être infectées par le SRAS-CoV-2 et de développer le COVID-19. Cependant, s’ils sont infectés, ils courent un risque 31 % plus élevé d’être hospitalisés ou de mourir de la maladie, révèle une nouvelle étude.

Les enquêteurs ont examiné près de 360 ​​000 patients testés pour le COVID-19 dans le système de la Cleveland Clinic. Ce groupe comprenait 5 400 personnes qui ont également réalisé une étude sur le sommeil.

Ils ont également pris en compte d’autres facteurs susceptibles de modifier le risque de COVID-19, notamment l’obésité , les maladies cardiaques et pulmonaires, le cancer et le tabagisme.

"Chez les personnes atteintes du COVID-19, la baisse de base de l'oxygène pendant le sommeil était associée à une association accrue avec l'hospitalisation et la mortalité, même après prise en compte des facteurs qui pourraient confondre cette relation", a déclaré Cinthya Pena Orbea, MD, à Medscape Medical News.

L' étude a été publiée le 10 novembre dans JAMA Network Open .

Dr Cinthya Pena Orba

Lorsqu'on lui a demandé si elle était surprise par l'augmentation du risque de 31 %, Pena Orbea a répondu : « Bien que cela soit cohérent avec nos hypothèses a priori et que nous ayons pris soin de prendre en compte la maladie pulmonaire et les antécédents de tabagisme, nous avons néanmoins identifié une association statistiquement significative. " Pena Orbea fait partie du personnel du Sleep Disorder Center et est professeur adjoint de médecine au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine de la Case Western Reserve University dans l'Ohio.

Dr Reena Mehra

L'identification d'un autre groupe présentant un risque potentiellement plus élevé d'effets indésirables pourrait aider à allouer les ressources liées au COVID-19 plus tôt ou de manière plus appropriée, a déclaré l'auteure principale de l'étude, Reena Mehra, MD, directrice de la recherche sur les troubles du sommeil à la Cleveland Clinic, dans un communiqué de presse . « Alors que la pandémie de COVID-19 se poursuit et que la maladie reste très variable d'un patient à l'autre, il est essentiel d'améliorer notre capacité à prédire qui sera atteint d'une maladie plus grave », a-t-elle déclaré.

Une implication clinique de l'étude "est que si un patient souffrant d'apnée du sommeil développe une infection au COVID-19, il devrait alors peut-être être priorisé ou trié pour recevoir des thérapies anti-COVID qui ont parfois été rares", a déclaré Indira Gurubhagavatula, MD, MPH, président du groupe de travail COVID-19 de l'American Academy of Sleep Medicine, a déclaré à Medscape Medical News lorsqu'on lui a demandé de commenter.

Le mécanisme exact est un mystère

La raison pour laquelle les troubles respiratoires du sommeil pourraient « préparer » les personnes à des conséquences plus graves du COVID-19 reste inconnue, mais l'inflammation peut jouer un rôle, a noté Mehra.

Gurubhagavatula a dit que cela avait du sens. "Nous savons que les personnes qui développent une infection grave au COVID-19 semblent le faire à cause d'une" tempête de cytokines ", qui est une charge inflammatoire écrasante qui entraîne des lésions des organes, y compris des tissus pulmonaires."

Dr Indira Gurubhagavatula

"Nous savons également que l'apnée du sommeil elle-même provoque une inflammation accrue", a ajouté Gurubhagavatula, qui est également professeur agrégé de médecine à la Perelman School of Medicine dans la Division de médecine du sommeil de l'Université de Pennsylvanie et membre du personnel du Crescenz VA Medical Center à Crême Philadelphia.

Des études antérieures semblent cependant s’accorder sur le fait que l’inflammation pourrait être la clé. D’autres chercheurs, par exemple, ont lié l’hypoxémie à des signes d’inflammation, notamment un nombre plus élevé de globules blancs, un nombre de neutrophiles, des taux de D-dimères et des taux de protéine C-réactive chez les personnes atteintes de COVID-19.

L’hypoxie pourrait également avoir des effets directs sur les poumons, notamment des micro-infarctus, une inflammation du parenchyme pulmonaire, une vasoconstriction pulmonaire hypoxique et des lésions pulmonaires.

"Par conséquent, il a été postulé que l'hypoxie progressive pourrait agir comme un amplificateur de la maladie COVID-19", notent Pena Orbea et ses co-auteurs.

Analyse rétrospective approfondie

Les enquêteurs ont étudié les dossiers de 350 710 personnes testées pour le SRAS-CoV-2 entre le 8 mars et le 30 novembre 2020. Ils se sont concentrés sur les 5 402 qui avaient également obtenu un résultat d’étude sur le sommeil dans le registre des études sur le sommeil de la Cleveland Clinic.

Au sein de ce groupe, environ 36 % ont été testés positifs, et parmi ceux qui ont été testés positifs, 53 % souffraient également de troubles respiratoires du sommeil au départ.

Plus précisément, ils ont examiné la fréquence de l'apnée et de l'hypopnée du sommeil ainsi que la survenue d'une hypoxémie liée au sommeil, définie comme la durée totale du sommeil (TST) pendant laquelle la saturation en oxygène était inférieure à 90 %.

Chaque personne positive au SRAS-CoV-2 a été comparée à trois autres personnes avec un résultat négatif, appariées sur la race, le sexe, l'origine ethnique, l'intervalle de test et l'âge sur une période de 8 ans.

Stratifier le risque

Le risque accru de 31 % d'hospitalisation et de décès provient des personnes qui ont passé plus de 1,8 % de leur TCT avec une saturation en oxygène inférieure à 90 % par rapport aux autres avec 1,8 % ou moins de leur TCT en dessous de ce niveau (rapport de risque, 1,31 ; 95 % de confiance intervalle, 1,08-1,57 ; P = 0,005).

De plus, comparativement aux individus qui ont dépensé 0,1 % ou moins de leur TCT avec une saturation en oxygène inférieure à 90 %, ceux qui ont dépensé entre 1,8 % et 12,8 % de leur TCT en dessous de ce niveau avaient une probabilité 42 % plus élevée d'hospitalisation et de décès (HR, 1,42 ; IC à 95 % : 1,08-1,87 ; P = 0,013).

Après avoir exclu les personnes recevant un traitement par pression positive des voies respiratoires (PAP), les associations entre les mesures d'apnée du sommeil, les résultats cliniques du COVID-19, les hospitalisations et la mortalité sont restées cohérentes avec les résultats principaux.

L'âge moyen des 5 402 participants était de 56 ans et 56 % étaient des femmes. Au total, 31 % étaient noirs, 60 % étaient blancs et 15 % étaient identifiés comme appartenant à une autre race ou ethnie, avec un certain chevauchement.

Une étude « très pertinente »

"Il s'agit d'une étude bien réalisée, complète et très pertinente, qui présente de nombreux atouts, notamment sa grande taille et sa portée", a déclaré Gurubhagavatula.

Elle a félicité les auteurs pour avoir utilisé une mesure pertinente et validée pour mesurer le degré d'hypoxie et pour avoir inclus une population de patients diversifiée.

La conception de l'étude rétrospective cas-témoins pourrait laisser ouverte la possibilité que des facteurs non mesurés expliquent les résultats, a déclaré Gurubhagavatula. "Cependant, les auteurs ont tenté de contrôler bon nombre de ces facteurs potentiels et ont constaté que l'association entre les résultats graves liés au COVID-19 et les faibles niveaux d'oxygène au cours de l'étude sur le sommeil persistait."

En fait, a-t-elle déclaré, les associations dans l'étude pourraient être plus solides en réalité car « certains laboratoires du sommeil ont été fermés au début de la pandémie et certains patients n'ont pas pu se faire tester pour le COVID-19 en raison du manque de disponibilité des tests ». ".

Prochaines étapes

La recherche offre également des indices importants sur la manière d’avancer dans la gestion de la vaste population de patients souffrant d’apnée du sommeil et développant une infection au COVID-19, a déclaré Gurubhagavatula.

Les questions sans réponse, par exemple, incluent : devrions-nous encourager les patients sous CPAP à utiliser pleinement leurs appareils pour limiter leur risque de développer de pires conséquences du COVID-19 ? Devons-nous donner la priorité aux patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil qui développent le COVID-19 et qui reçoivent des traitements contre l’infection ?

Pena Orbea et ses collègues prévoient de poursuivre cette recherche. Une question, par exemple, est de savoir si le traitement de l’hypoxie avec un supplément d’oxygène ou une pression positive des voies respiratoires pourrait réduire le risque de conséquences graves du COVID-19. Une autre piste de travaux futurs consiste à évaluer le rôle potentiel de l’hypoxie dans les difficultés de sommeil associées au « long COVID ».

JAMA Netw ouvert . Publié en ligne le 10 novembre 2021. Texte intégral

Damian McNamara est un journaliste basé à Miami. Il couvre un large éventail de spécialités médicales, notamment les maladies infectieuses, la gastro-entérologie et les soins intensifs. Suivez Damian sur Twitter : @MedReporter .

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